Uw naam

Geslacht
ManVrouw

Geboortedatum (dd-mm-jjjj)

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Mobielenummer

Uw email (verplicht)

Lengte (in meter)
3456789101112131415>15

Breedte (in meter)
1234>5

Diepgang(in meter)
1234>5

Soort vaartuig
MotorbootZeilbootRoeiboot met hulpmotorRoeiboot zonder hulpmotor

Wenst u een ligplaat/lidmaatschap of wilt u enkel lid van de vereniging worden? Vul hieronder optie A of B in.

A) Lid met ligplaatsB) Lid zonder ligplaats

LET OP! Alleen wanneer het contributiegeld is voldaan (ad. € 25,- per jaar) bent u lid van de vereniging, en wordt u op de wachtlijst geplaatst.

Toelichting

A) ligplaats; U komt in aanmerking voor een ligplaats binnen onze vereniging als u woonachtig bent in:
Alblasserdam, Kinderdijk, Nieuw-Lekkerland, Oud-Alblas, Bleskensgraaf en Molenaarsgraaf.

B) lid worden van de vereniging;
Is niet gebonden aan genoemde woonplaatsen.

Wenst ligplaats in jachthaven
OverwaardNederwaardWaardhuisBuitenhaven

Opmerkingen of vragen